ব্যক্তিগত ও প্রতিষ্ঠানের তথ্য
ঠিকানা ও পাসপোর্ট বিবরণ
যন্ত্র ও ব্যবহারের তথ্য
জ্বালানি তেলের আবেদনপত্র
১. আবেদনকারী/প্রতিষ্ঠানের নাম:
২. পিতা/প্রোপাইটর:
৩. গ্রাম/মহল্লা:
৪. ইউনিয়ন:
৫. পোস্ট অফিস:
৬. থানা/উপজেলা:
৭. জেলা:
৮. এনআইডি বা ট্রেড লাইসেন্স নম্বর:
৯. পাসপোর্ট নাম:
১০. যন্ত্র/মেশিনের নাম:
১১. জ্বালানির ধরন:
১২. জ্বালানির পরিমাণ (লিটার):
১৩. ব্যবহারের উদ্দেশ্য:
১৪. মোবাইল নম্বর:
বিনীত নিবেদন: উপর্যুক্ত বিষয়ের আলোকে জানাই যে, আমার প্রতিষ্ঠানের কাজ পরিচালনার জন্য নিম্নোক্ত জ্বালানি তেলের প্রয়োজন। উক্ত পরিমাণ পরিমাণ জ্বালানি জেলা সংরক্ষক প্রয়োজনীয় ব্যবস্থা গ্রহণের জন্য আপনার বিশেষভাবে অনুরোধ করছি।
দস্তুজিসমূহ:
- সদ্য তোলা ছবি
- এনআইডি বা ট্রেড লাইসেন্স কপি
- প্রতিষ্ঠানের প্রয়োজনীয় কাগজপত্র
গণমান্য ও ওযার্ড পরিষদের অনুমতি
অনুমোদিত জ্বালানি পরিমাণ: ____________
তত্ত্বাবধায়ক কর্মকর্তার (স্ট্যাম্প ও সীল): ____________
